結婚式保険┃インフルエンザや妊娠による結婚式のキャンセル不安への備え

佳き日のために

結婚式総合保険 お申し込みフォーム

  1. フォーム入力
  2. お申し込み内容確認
    支払い方法選択
  3. お申し込み
    手続き完了

保険商品名 :
結婚式総合保険(005)
代理店情報 :
株式会社DearsBRAIN (2014002)
保険の対象 :
結婚式
保険プラン :
※ 保険プランを選択してください。

お申込日2019年10月22日

募集人コード20140020001

補償を受ける方(被保険者)について

新郎様

お名前
(漢字)姓

(カタカナ)セイ

メイ

ひらがな・全角カナで入力いただいても、半角カナに自動変換します

生年月日
 

ご住所
郵便番号


※郵便番号7桁を入力して、住所検索ボタンを押してください。
郵便番号検索
※郵便番号が分からない方は、こちらからお調べください。
都道府県

市町村

丁目番地以下

建物名、お部屋番号もご入力ください

新婦様

お名前
(漢字)姓

(カタカナ)セイ

メイ

ひらがな・全角カナで入力いただいても、半角カナに自動変換します

生年月日
 

ご住所

郵便番号


※郵便番号7桁を入力して、住所検索ボタンを押してください。
郵便番号検索
※郵便番号が分からない方は、こちらからお調べください。
都道府県

市町村

丁目番地以下

建物名、お部屋番号もご入力ください

保険料をお支払になる方(ご契約者)について

ご契約者様

ご契約者様
どなたがお支払いになりますか?お支払いただいた方が契約者となります。

お名前
(漢字)姓

(カタカナ)セイ

メイ

ひらがな・全角カナで入力いただいても、半角カナに自動変換します

生年月日
 

ご住所
郵便番号


※郵便番号7桁を入力して、住所検索ボタンを押してください。
郵便番号検索
※郵便番号が分からない方は、こちらからお調べください。
都道府県

市町村

丁目番地以下

建物名、お部屋番号もご入力ください

お電話番号
 

例:0332657821(半角数字)

メールアドレス

ご登録のメールアドレスにsystem@associa-insurance.comからのメールが受信できるよう設定してください。

メールアドレス

例:associa@associa.co.jp(半角英数字)

(確認)

結婚式について

結婚式会場   保険対象は一会場のみです。複数会場の場合は契約を個々にお申し込みください。

検索
式場名称 都道府県

※都道府県・式場名称を入力して、式場を検索していただくと結婚式会場の候補が表示されます。

名称
式場名称

所在地
郵便番号


※郵便番号7桁を入力して、住所検索ボタンを押してください。
郵便番号検索
※郵便番号が分からない方は、こちらからお調べください。
都道府県

市町村

丁目番地以下

建物名、お部屋番号もご入力ください

結婚式開催日

結婚式開催日
開催日を選択
してください
お申込日から30日以内の開催日は指定できません。

  • ※補償開始日は、保険料をコンビニでお支払いいただいた日、又は、クレジットカード決済が完了した日付となります。
  • ※補償期間は最長1年のため、結婚式開催日が1年後より後になる場合、補償開始日は1年前の同じ日の1日後となります。